手腳有麻感的病人
擺脫手麻針刺感：深入瞭解腕隧道症候群的機轉與物理治療新趨勢
腕隧道症候群（Carpal Tunnel Syndrome, CTS）是目前最常見的周邊神經壓迫疾患。無論是需要長時間操作電腦的族群，還是頻繁使用手部的專業勞工，都可能因為正中神經受壓而產生麻木、疼痛與握力喪失。本文將解析 CTS 的成因，並重點介紹包含電刺激治療在內的各種物理治療方式。
一、 腕隧道症候群的機轉：為什麼會手麻？
腕隧道是由腕骨與上方的「橫腕韌帶」構成的一個骨性纖維管道。正中神經、九條肌腱與血管都通過這個空間有限的通道。當管道內的壓力因各種因素增加，壓迫到正中神經時，便會引發 CTS。
常見原因包括 [1]：
● 重複性勞損： 頻繁且反覆的手腕動作，如打字或裝配工作。
● 組織發炎： 水腫或肌腱炎導致空間縮小。
● 系統性疾患： 如糖尿病、肥胖、類風濕性關節炎或甲狀腺疾患。
症狀通常始於夜間大拇指、食指及中指的麻木或刺痛感，嚴重時可能導致大魚際肌萎縮，影響精細動作 (圖一)。
圖一、Carpal Tunnel Syndrome 病理機轉
二、 物理治療：保守治療的第一線
對於輕至中度的 CTS 患者，物理治療是公認最有效的保守治療首選 [1]。
1.手腕副木 (Splints)： 將手腕固定在「中立位置」，能有效降低管道內壓力。通常建議患者在睡眠時佩戴，以減緩夜間症狀。
2.神經與肌腱滑動運動： 透過特定的手部姿勢，促進正中神經與周邊組織的相對移動，減少組織粘連並緩解水腫。
3.人因工程調整： 改善工作環境，如使用符合人體工學的設備，減少機械性壓迫。
三、 穴道治療與雷射針灸
結合中醫智慧與現代科技，穴道治療能顯著改善 CTS 的疼痛與感覺機能 [2]。
● 常用穴位： 最具代表性的是大陵穴 (PC-7)（位於腕橫紋正中央）與內關穴 (PC-6)（位於腕橫紋上約兩寸處）。這兩個穴位正位於正中神經循行的路徑上 [3]。
● 雷射針灸 (LLLT)： 使用低能量雷射照射穴位。其機轉在於增加細胞內的 ATP（腺苷三磷酸）含量，促進組織修復並降低痛覺。研究顯示，雷射搭配電刺激能有效減少症狀 [4]。
四、 經皮神經電刺激治療 (Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation, TENS)：
經皮電刺激 (TENS) 是物理治療中極為重要的止痛與復健工具 [5]。
1.治療原理
TENS 主要透過刺激觸覺神經（A-ß fiber）來干擾痛覺信號（C fiber）傳遞至大腦，即所謂的「門閥控制理論」 (Gate control theory)。此外，它還能誘發腦內啡的釋放，達到長效止痛。
2.治療方式建議
● 頻率： 一般止痛建議使用高頻（約 100 Hz）。若針對肌肉收縮與神經修復，可使用低頻 (1 Hz)。
● 強度： 應調整至感到微麻或輕微跳動的舒適感（不應感到疼痛）。
● 時間： 每次治療建議 15 至 30 分鐘。
● 療程： 臨床研究常設定為每週 3 至 5 次，持續至少 3 至 6 週，以達到穩定的療效。
五、 電刺激在術後的關鍵好處
雖然手術（減壓術）是治療嚴重 CTS 的常見手段，但研究顯示有 8% 至 80% 的患者在術後仍可能殘留麻木或疼痛感 [6]。
在此階段，使用 TENS 有以下獨特優勢 (圖二)：
● 回歸正常神經功能： 電刺激能顯著減少術後的殘留神經症狀。
● 加速神經再生： 規律電刺激能促進受損神經結構的恢復。
● 改善運動表現： 臨床實驗發現，術後使用電刺激能顯著提升手部的精細動作技能（如 Jebsen-Taylor 評量）與肌肉力量。
圖二、使用電刺激器對於Carpal Tunnel Syndrome的好處
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引用文獻
- Padua L, et al. Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management. Lancet Neurol 2016;15:1273-84.
- Wu IXY, et al. Acupuncture and related interventions for carpal tunnel syndrome: systematic review. Clin Rehabil 2020;34:34-44.
- Ho CY, et al. Clinical effectiveness of acupuncture for carpal tunnel syndrome. Am J Chin Med 2014;42:303-14.
- Naeser MA, et al. Carpal tunnel syndrome pain treated with low-level laser and microamperes transcutaneous electric nerve stimulation: a controlled study. Arch Phys Med Rehabil 2002;83:978-88.
- Koca I, et al. Assessment of the effectiveness of interferential current therapy and TENS in the management of carpal tunnel syndrome: a randomized controlled study. Rheumatol Int 2014;34:1639-45.
- Al-Zamil M, et al. Efficiency of Direct Transcutaneous Electroneurostimulation of the Median Nerve in the Regression of Residual Neurological Symptoms after Carpal Tunnel Decompression Surgery. Biomedicines 2023;11:2396.
